地域医療連携室のご案内

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地域医療連携室のご案内

当院の地域医療連携室は、平成20年4月よりスタートし、多くの医療機関より入院相談、外来診療予約、検査依頼等のご紹介を頂いております。また、スムーズかつ安心して病院を受診していただくことが出来るように、日赤名古屋第一病院、日赤名古屋第二病院、名古屋大学医学部附属病院、名古屋市立大学病院、藤田医科大学ばんたね病院など地域の医療機関との連携を図りながら、日々の業務を行っております。
また在宅支援病院として地域へ貢献できるよう、努めております。
今後とも地域医療連携室のご利用とご指導をよろしくお願いいたします。

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外来予約様式等ダウンロード

地域の医療機関からのご紹介により、下記の予約を行っています。各依頼伝票に必要事項を記載の上、地域医療連携室までFAXで、お申込み下さい。

項目 様式等ダウンロード
外来紹介患者予約 外来診察依頼票(Excel)
外来維持透析患者予約 維持透析前見学兼診察依頼票(Excel)
外来検査予約(MRI・CT・エコー等) CT検査
※①、②で1セット
 ①CT検査を受けられる方へ(PDF)
 ②検査依頼票(Excel)(PDF)

MRI検査
※①、②、③で1セット
 ①MRI検査を受けられる方へ(PDF)
 ②問診票・同意書(Excel)(PDF)
 ③検査依頼票(Excel)(PDF)

外来検査(エコー・骨密度)
※①、②で1セット
 ①外来検査依頼について(PDF)
 ②検査依頼票(Excel)(PDF)
睡眠時無呼吸症候群検査予約 終夜睡眠ポリグラフ検査(PSG)依頼票(Excel)(PDF)
セカンドオピニオン外来予約 増子記念病院 セカンドオピニオン外来 申込書(Excel)
アクセスマップ アクセスマップ(PDF)

お気軽にご相談ください

  • 腎臓機能が低下している患者さんのご紹介
  • 維持透析の受入
  • シャント手術・PTA
  • 骨折後のリハビリ目的の入院
  • 抗がん剤治療の休薬期間の入院
  • 変性疾患・難病の方の短期入院
  • フレイル予防のための短期入院
  • レスパイト入院

上記に限らずご相談ください。
(当院の事情により受入できない場合もございます)
家族やケアマネージャーからの相談も可能です。

お問い合わせ先

医療法人衆済会 増子記念病院 地域医療連携室

電話番号 052-451-1305(直通)
FAX番号 052-451-1347(直通)

※月曜日~土曜日 9:00~17:00
 (日曜、祝日、年末年始(12/30~1/3)を除く)
※夜間は、代表電話 052-451-1307へご連絡下さい。