診療のご案内

• 膀胱炎や前立腺肥大症等の一般的な外来診療から高度の手術まで行っています。
• 超音波検査、軟性膀胱鏡等の検査機器を備え、泌尿器疾患の専門的な検査が可能です。
• 腎臓癌の手術では腹腔鏡による低侵襲な手術を行っています。
• ホルミウムYAGレーザーを用い、軟性鏡下経尿道的砕石術（f-TUL）やレーザー前立腺切除術（HoLEP）といった低侵襲手術を行っています。
• 腎・尿管結石に対して体外衝撃波結石破砕装置（ESWL）による外来日帰り治療を行っています。
• 腎移植に関する診療、腹膜透析カテーテルの手術など、腎不全外科領域の診療も担当しています。
• お子様の診療も行っています。必要に応じ、適切な小児専門医療機関にご紹介します。
• 勃起障害(ED)の診療は行っていません。

外来診察は予約制とさせていただいておりますが、予約外の診察も随時受け付けておりますので、お気軽にお問い合わせください。

2022年1月～12月

手術件数　220件

主な手術

＜全身麻酔手術＞

腹腔鏡下根治的腎摘出術

16件

生体腎移植術

7件

腹腔鏡下ドナー腎採取術

7件

膀胱全摘・回腸導管造設術

1件

＜内視鏡手術＞

経尿道的腎尿管砕石術（TUL）

31件

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）

30件

経皮的腎砕石術（PNL）

5件

経尿道的レーザー前立腺切除術（HoLEP）

6件

経尿道的膀胱腫瘍切除術（TURBT）

10件

尿路結石とは？

• 結石は知らないうちに腎臓の中で作られます。結石が腎臓の中にある間は痛みがないので、気付かれません。結石が腎臓から尿管に落ちると背中や腹部に激烈な痛みを生じます。この時に血尿（赤い尿）が出ることがあります。
  小さい結石は尿の流れで自然に排出されますが、結石が大きくて出ない場合・痛みが強い場合・発熱を伴う場合などには結石を取り出す治療が必要です。
  なお、胆石は胆嚢にできた結石のことで、尿路結石とは病態や治療法が異なります。
• 
  腎結石（矢印）
• 
  多発腎結石

尿路結石の治療

昔はお腹を切って結石を取り出す手術（切石術）が行われていましたが、1980年代に衝撃波による結石の破砕装置が開発され、体外衝撃波結石破砕術（ESWL）により体に傷を付けることなく結石の破砕が可能となり、尿路結石の治療は大きく進歩しました。

その一方で、内視鏡による結石治療も行われていましたが、ESWLが広く普及したことと、腎臓に到達できる内視鏡がなかったことから治療できる範囲が限られていたため、ESWLに比べ出遅れていました。

2000年代になり、優れた内視鏡と結石の破砕に適したレーザー機器が開発されたことにより、細い内視鏡（軟性尿管鏡）とレーザー（ホルミウムYAGレーザー）を組み合わせた経尿道的砕石術（TUL）が開始されました。内視鏡治療は他に、大きな腎結石に対し行われる経皮的破石術（PNL）、膀胱結石に対し行われる膀胱破石術があります。これらにより腎臓・尿管・膀胱といった全ての尿路結石に対し内視鏡による治療が可能となりました。
当院では尿路結石に対し、全ての治療方法が可能で、病状により適切な治療法を選択します。

ESWLは体外から衝撃波を当てることで結石を破砕するため体に傷ができないという優れた治療法ですが、破砕された結石が排出されるときに痛みが生じたり、結石が完全に排出されないといった欠点がありました。

一方、TULは内視鏡で確実に結石を破砕し、同時に破砕した結石を回収するため、ESWLよりも根治率が高く、またESWLと同様に体に傷を付けません。しかし非常に大きな結石の場合には一回で破砕しきれないという限界もあります。

ESWL、TUL、PNLともにそれぞれに優れたところと弱点があり、当院では結石の大きさや患者さんの状態に合わせ、適切な治療法を選択します。また現在でも病態によっては切石術が必要となることもあります。

体外衝撃波結石破砕術（ESWL）

体外で発生させた衝撃波を集中させて、これを腎や尿管の結石に伝え結石を砂状に破砕します。そして砂状になった結石は、尿の流れとともに自然に排出されます。
外来で日帰り治療が可能です。

Sonolith i-sys（EDAP社（フランス）製、2011年導入）

経尿道的砕石術（TUL）

• 直径3ｍｍ弱の非常に細い内視鏡（カメラ）とレーザーを用いて結石を破砕する治療法です。
  低侵襲で根治性の高い治療です。
  2～3日間程度の入院を要します。
• 
  8Fr 細径軟性尿管鏡
   
• 
  レーザーファイバー
  （200μm,365μm）

• 
  Quanta Lithoレーザー
• 
  HoYAGレーザー（VersaPulse）
• 
  腎結石
• 
  レーザーで破砕中

経皮的破石術（PNL） / 経皮・経尿道同時内視鏡手術（ECIRS）

背中から腎臓に直接内視鏡を挿入し、レーザーを用いて結石を破砕し、摘出します。
大きな結石に対して有効な治療です。
1週間程度の入院を要します。

腹腔鏡下腎摘出術

腎癌などにより腎臓の摘出が必要な際には可能な限り腹腔鏡手術を行なっています。腎臓の腹腔鏡手術には腸などの腹腔内臓器を覆う腹膜を切って行う方法（経腹法）と腹膜を傷つけずに行う方法（後腹膜法）がありますが、当院では腹腔内臓器損傷の合併症を起こさないように、主に後腹膜法で行なっています。

手術は直径1cm程の筒状の器具をお腹に入れ、ここから内視鏡や電気メスなどの器械を入れて、TVモニターで観察しながら行います。

腎臓を摘出する際には筒を入れていたうちの1か所を腎臓の大きさに合わせて広げ、摘出します。手術後は1cm程度の傷が3か所と腎臓を摘出した際の5〜7cm程度の傷ができます。従来のお腹を大きく切る手術に比べ、傷が小さいため、手術後の回復が早く、傷が目立ちにくいといった長所があります。

植木　常雄（うえき つねお） 増子記念病院　院長補佐

• 資格
  日本泌尿器科学会指導医・専門医
  日本臨床腎移植学会　腎移植認定医
  日本移植学会認定医
• 専門領域
  尿路悪性腫瘍、尿路結石、腎移植、腎不全外科、小児泌尿器科、泌尿器科全般
• 所属学会
  日本泌尿器科学会
  日本泌尿器内視鏡学会
  日本内視鏡外科学会
  日本臨床腎移植学会
  日本移植学会
  日本透析医学会